Zubní lekári sú limitovaní

platbami. Podľa štatistických údajov si približne 60 percent poistencov túto zákonnú povinnosť ešte nesplnilo. V tejto súvislosti sme položili niekoľko otázok prezidentovi Regionálnej komory zubných lekárov Júliusovi Ladickému.
Zákon ukladá absolvovať v tomto roku preventívnu stomatologickú prehliadku. Komu je určená?
Zákon ukladá prehliadku absolvovať všetkým osobám od narodenia, teda každému, či má zuby svoje alebo takzvané štátne – protézy alebo mostíky. Deti do 18 rokov by mali absolvovať preventívnu prehliadku dvakrát v kalendárnom roku. Dospelí nad 18 rokov by tak mali spraviť jedenkrát za rok a tehotné ženy by mali absolvovať preventívnu prehliadku u zubného lekára v prvom a treťom trimestri tehotenstva.
Kto hradí tieto prehliadky?
Všetky preventívne prehliadky sú v zmysle zákona plne hradené zdravotnými poisťovňami, ani platbu za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou (dvadsať korún) si ľudia pri preventívnych prehliadkach neplatia. Ak ale z výsledku prehliadky vyplýva potreba ďalšieho ošetrenia, napríklad odstránenie zubného kameňa, plomba, extrakcia, je takto poskytnutý výkon pripočítateľnou položkou k preventívnej prehliadke. Za tento výkon je v zmysle zákona stanovená spoluúčasť pacienta, ktorú uhrádza podľa cenníka zubnej ambulancie.
Sú preventívne prehliadky finančne limitované?
Áno, jedným z problémov je aj limitácia výkonov zo strany niektorých zdravotných poisťovní. Celoročné finančné limity naplníme niekedy začiatkom novembra, a potom to bude neriešiteľný problém. Pacient bude mať nárok na preventívnu prehliadku a my napriek tomu, že budeme mať kapacitu na jej realizáciu, ho nebudeme môcť ošetriť z dôvodu vyčerpaného finančného limitu.
Ako budete v takom prípade postupovať?
Ak naplníme finančné limity, máme niekoľko možností, ako postupovať. Pokiaľ to bude možné, pacientov ošetríme na priamu platbu, vydáme prijímový doklad a doporučíme im, aby si svoje práva vymáhali v poisťovni. Ďalšou možnosťou je preobjednať pacienta na ošetrenie v januári. Je tu aj tretia možnosť, že vo štvrtom kvartáli budeme ošetrovať len bolestivé stavy a vykonávať preventívne prehliadky. Svojim pacientom tiež odporučíme, aby sa obrátili na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a poukázali na skutočnosť, že zákonom uložená povinnosť absolvovať preventívnu prehliadku, ktorá je zo zákona plne hradená, im ich zdravotná poisťovňa odmieta hradiť.
Nakoľko je reálne, že vo štvrtom kvartáli budú stomatológovia ošetrovať len bolestivé stavy a vykonávať preventívne prehliadky?
Je to reálne u tých zdravotných poisťovní, ktoré preventívne prehliadky neuhrádzajú nad rámec finančného limitu.
Ktoré sú to poisťovne?
Finančné limity sú zo strany Všeobecnej zdravotnej poisťovne nedostatočné. V treťom kvartáli boli znižované, takže nepokryjú ani základnú stomatologickú starostlivosť a povinné preventívne prehliadky. Už teraz zubné ambulancie z dôvodu limitácie objednávajú pacientov na január. Poisťovňa Dôvera a Chemická zdravotná poisťovňa Apollo problém vyriešili ešte na jar a preventívnu prehliadku uhrádzajú nad rámec limitu. Po rokovaní Slovenskej komory zubných lekárov sme sa dohodli aj s poisťovňou Sidéria, ktorá nárast preventívnych prehliadok bude rešpektovať a preplatí ich. Od krajského riaditeľa Spoločnej zdravotnej poisťovne mám prísľub, že aj oni preventívne prehliadky uhradia nad rámec limitov. Najväčšie problémy s preventívnymi prehliadkami budú mať poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne, ak nedôjde tento týždeň k dohode na rokovaní s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Z financií, ktoré dostávame od všetkých zdravotných poisťovní, nie sme schopní zhotovovať mostíky a protézy. Poisťovne budú musieť zriaďovať čakacie listiny na protetické práce.